购房人

身份证号码

联系人电话

房屋坐落

首次网签日期

合同编号

完税价格

（元）

（大写）：

申请购房补贴

（元）

（大写）：

购房人

开户银行

购房人

银行借记卡账号

本人承诺如实填写购房补贴申请表，提供资料真实有效，如存在虚报冒领、骗取购房补贴、违反承诺行为，依法承担法律责任。

申请人签字：

年 月 日

本人知晓并同意由 申请、办理、领取本次购房补贴。

共有人签字：

年 月 日

初审意见

审核人： （盖章）

年 月 日

复核意见

审核人： （盖章）

年 月 日