怀孕后，为了胎儿健康，孕妈咪无不关心怎么吃，才能让胎儿长得好。只是难免因为一些状况，使胎儿体重出现了过重或过轻的问题，这样的问题不仅困扰父母，也考验医师该如何做出对胎儿最适当的处置。

胎儿大小与预产期有关

要评价胎儿是否过大或过小，必须先确认预产期，才能了解「胎儿大小是否符合妊娠周数应有的水准」。关于预产期，「最好在7至12周完成预产期校正，因为此阶段的胎儿大小差异性不大，然后以此为基准，再进行评价胎儿大小」。否则随着妊娠周数增加，每一个胎儿的生长状况有如各走各的路，差异愈来愈大，就算是同周数的胎儿，也不可能一样大，这时就要对照妊娠周数，以评价胎儿是大是小。

当胎儿过小时

若胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%，即称为「小于实际周龄」。

原因

这时，先评价母体状况，「如果妈妈本身较为瘦小，那么胎儿的小是来自先天基因所致，只要活动力好，在子宫内有并发症的机会小，出生后的生长状况多不错！」换言之，这类胎儿小归小，但并不等于「胎儿生长迟滞」。

当胎儿在子宫内未能达到预定周数的体重，又合并母体或胎盘的问题时，即称为「胎儿生长迟滞」，他指出，「若为胎儿生长迟滞，可从脐带血流不好、羊水过少与构造异常观察，且出生后易有并发症」。

烦恼在于何时生产较好

「当胎儿有生长迟滞时，必须评价在子宫内状况为何」，除了孕妈咪透过胎动感受胎儿的活动力外，产科医师会以超声波与胎心音变化了解胎儿的活动力，由于胎儿生长迟滞造成胎死腹中的机会大增，为避免发生此一遗憾，必须考察周数以评价是否需要提早出生」。

至于胎儿以何种方式出生？「看当时状况而定，若是胎位正，可先采催生方式，让胎儿自然娩出；如果已有胎儿窘迫的情况，就考虑用剖腹生产」。

改善建议

胎儿过小，若是问题出在孕妈咪营养状况不佳，可从饮食控制做起，尽量做到均衡摄取各类营养素，甚至多吃一点营养价值高的食物，多少可追上一点体重。

如果问题出自胎盘功能不佳的话，就无法以饮食控制改善胎儿体重。而且为了母胎儿全，须适时取出胎儿以改善母体状况。

当胎儿过大时

相对胎儿过小，胎儿过大是指胎儿体重大于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%。通常足月出生的宝宝，体重约2,500至3,999公克，4,000公克以上称为「巨婴」，国外的巨婴体重则为4,500公克。

原因

常见胎儿过大的原因为「吸收好」，也可能是来自遗传，当父母身材高大或肥胖，很可能导致胎儿过大，只要没有羊水偏少且胎位正常的话，就不用担心。如孕妈咪有妊娠糖尿病，很容易让胎儿过胖。另外，也有一些少见疾病容易使胎儿过大。

烦恼在于生产时

胎儿过大时，若为自然产，容易出现难产或肩难产、产道裂伤；剖腹则有因脂肪层厚使伤口处理较为费时、伤口感染机会大而影响愈合等状况，至于因子宫收缩不良而引起产后大出血，则是自然产与剖腹产都可能遇到的问题。

若是母体有妊娠糖尿病又生下巨婴的话，新生儿发生低血糖及低血钙的机会较高，「出生后必须监测血糖，再根据病婴之症状及血糖数值做适当的处置」。

为了避免胎儿过大而增加自然产的难度，「可事先评价胎儿状况与孕妈咪的子宫颈成熟度，视情况考虑于38、39周进行催生，让事后的处置变得相对单纯」。

生产方式有讨论空间

临床上，遇到超声波估计胎儿体重3,900公克逼近4,000公克时，产科医师多会询问孕妈咪对于生产方式的意愿，事先取得共识，他解释，「产前预估胎儿体重超过4,000公克，实际约只有3～4成真正超过4,000公克，超过4,000公克符合健保给付的剖腹产适应症标准，如未超过4,000公克，还要看产妇是否有内科合并症其他适应症。