各种妇科肿瘤引起的不适会导致性困难。人们通常不考虑妇科肿瘤患者的性功能问题，但临床医生经常会遇到因此而感到尴尬的患者。由机械压迫、组织坏死、继发感染或手术影响引起的性交疼痛，或美学和心理学考虑引起的性问题。在任何情况下，都需要做出正确的评估，并寻求适当的治疗方法。但通常不可能试图完全解决性功能障碍

子宫预防子宫肿瘤

良性或恶性子宫颈肿瘤很少导致性交困难，也很少干扰性兴奋的生理过程。少数子宫平滑肌瘤的性问题主要与其解剖部位和大小有关。然而，良性肿瘤也可能因机械压迫、变性或扭转而出现症状。子宫内膜息肉、官颈内膜或宫颈息肉很少导致性活动障碍。

宫颈癌是女性癌症脂肪中最常见的第二种恶性肿瘤（仅次于乳腺癌），许多文献对该疾病进行了广泛而深入的讨论。这种疾病很少发生在从未有过性交的女性中，早期婚姻和早期分娩似乎与流行病学有关。

详细讨论宫颈癌的发病史、分期付款、病理特征和治疗方案不属于本章的范围。然而，应该指出的是，放疗和手术治疗通常被使用（有时两者一起使用）。当癌症涉及膀胱或直肠时，有时使用盆腔广泛的根治性治疗、所有盆腔器官切除术和前盆腔器官切除术（除直肠外，切除所有其他盆腔器官，包括膀胱污垢和阴道），术后不可能继续保持性交功能，即使是损伤范围较小的手术也会因性器官的变化而对性功能产生明显的影响。Wertheim子宫切除术将阴道上的三分之一与子官一起切除，导致阴道长度大大降低，阴道弹性因疤痕而进一步降低。此时，性生活的恢复必须谨慎，但术后性生活的恢复延迟过长可能会增加纤维化的发生。

放疗和手术后，随之而来的恐惧可能是性障碍的主要因素。在某些情况下，你可能害怕癌症复发；对于男人来说，害怕伤害妻子是很少见的，因为他害怕自己也会得癌症。其他心理反应也可能限制性活动的兴趣和反应。因此，对于每个癌症患者来说，在治疗前详细了解性生活史是有用的。

Abitbol和Davenport对76例官颈癌治疗后出现功能障碍的患者进行了研究。他们发现放疗的影响比手术治疗更严重:28名放疗妇女中有22名自述完全停止性活动(25%)或性活动(53).6%)；对照组的研究结果是，32名官颈癌患者中只有2名患有这种情况(6%).3％)，大约三分之一的妇女接受了手术和放射治疗，她们的性活动数量大大减少。但有趣的是，没有一个性活动完全停止。在上述研究中，人们注意到每个性功能障碍患者都有明显的阴道和骨盆变形。作者还指出，即使是65岁以上的妇女也对继续性活动感兴趣。

涉及子宫体的恶性肿瘤也很常见。手术切除术通常用作最终的协商治疗，但术前也可以使用辅助放疗来减少肿瘤体，避免继发感染

二、阴道肿瘤

阴道癌相对罕见，但其他原发性癌症可能会扩散或转移到阴道。性交困难是阴道肿瘤晚期的典型症状，早期症状可能只包括阴道出血或阴道分泌物增加。

盆腔器官切除是病变广泛的患者最好的方法。对于病变广泛的患者最好采用盆腔脏器切除的方法。

大多数阴道恶性肿瘤手术后，性功能预后不好。虽然由于广泛的手术切除，性交能力丧失，但非性交性功能将根据患者术后的健康状况继续存在。如果使用放疗，放射性阴道炎、放射性直肠炎或瘘管的形成也可能进一步复杂化。此外，男性和女性对疾病本身的态度以及对术后生殖器解剖变化的反应都会导致性活动障碍。在某些情况下，术后阴道解剖可能允许性交恢复。此时，建议患者使用人工润滑剂是合理的，因为阴道的自然润滑作用可能会因疤痕形成和残留阴道粘膜血液动力学的变化而严重损伤。对手术结果的评估必须因人而异。继续保持性交功能的妇女可能会抱怨性兴奋减少和性高潮反应丧失，但这方面还没有研究，正确报告此结果的发生率。如有可能，应考虑通过手术重建阴道。同时，注意术后扩张器的应用，防止狭窄，及时使用抗生素和含激素的软膏。

三、外阴肿瘤

外阴表皮样癌（鳞状细胞癌）主要发生在绝经后妇女，约占外阴恶性肿瘤的90%以上。许多表皮样癌患者在肿瘤发生前有外阴粘膜白斑病变（显微师组织变化明显，肉眼特征不均匀的灰白色病变，也可能是红斑或水肿）。外阴很少有其他恶性肿瘤，如腺癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。

虽然外阴可以简单地切除粘膜白斑或非渗透性原位癌，但大多数外阴恶性肿瘤患者必须进行外阴根治，包括局部淋巴结清除。中厚皮片移植通常在术后进行。虽然阴道本身并没有因为这种手术而改变，但它仍然可能有性交困难的后遗症。

在某些情况下，术后阴道口狭窄会使问题复杂化，通常可以通过简单的矫形手术来补救。外阴切除术后接受中厚皮片移植的年轻患者有时可以借助外阴切除术成功分娩即使外阴切除术有时切除肿瘤侵入的部分阴蒂，一般也不会削弱性高潮的反应和性兴奋的生理过程。

四、生殖道异常

阴道透明细胞腺癌在过去是一种罕见的疾病，但近年来女孩和年轻女性的发病率呈上升趋势。这些患者在出生前就受到了自己烯雌酚的影响。自己烯雌酚是一种合成激索，曾被用作中止妊娠和诱发流产的辅助药物。这种疾病在14岁之前非常罕见，在19岁时发病率最高。胎儿接触过自己烯雌酚的妇女在24岁时患有这种疾病的积累风险(cumulative risk)是0.14～1.4%。有相当多的人有子宫颈和阴道的良性组织学变化，称为腺瘤病。在1275名胎儿期接触过己烯雌酚的妇女中，常规俭查发现约34％有上述异常，这种腺瘤是否会恶性变，尚有不同意见。

进一步研究证实，在胎儿期接触过自己烯雌酚的男性中，生殖系统异常的发生率也很高。例如，上述808例患者中，睾丸异常35例，睾丸发育不全26例（隐睾历史17例，睾丸硬结9例）。与胎儿期未接触过自己烯雌酚的同龄组患者相比，这些患者睾丸异常的发生率显著增加。此外，在我姐姐的病人中，4例是小阴茎，64例是附睾囊肿患者的精液检查表现为精子计数减少和精子活力下降，这表明患者生育能力的损害可能是自己烯雌酚治疗的另一个后果。以往的材料科学也证明，睾丸癌的发病率可能与胎儿期患者接触的烯雌酚有关，但这一结论仍有待进一步研究和证实。

五、卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤约占所有妇科肿瘤的5%。由于卵巢肿瘤通常只能在病程晚期诊断，因此在实际治疗中相当困难。卵巢囊肿和其他良性肿瘤在临床上也很常见。一般来说，卵巢肿瘤并不妨碍性功能，除非有以下情况：

(1)卵巢囊肿破裂可引起急剧腹痛和腹腔出血。

(2)卵巢肿瘤引起的卵巢蒂扭转会导致慢性间歇性腹痛和性交疼痛。

（3）一些罕见的卵巢肿瘤可以分泌雄激素，如卵巢男性母细胞瘤、卵巢门细胞瘤，导致女性性征消失，然后男性化，包括多毛、颞脱发、阴蒂肥大、声音稀疏、乳房萎缩和肌肉发达。

（4）部分卵巢瘟可出现腹水，阻碍身体活动，影响性交：也会导致各种内分泌异常，影响性反应或性兴趣。此外，一些特殊形式的卵巢肿瘤，如多囊卵巢综合征，可伴有不孕症、闭经、肥胖和女性多毛病。这很可能会降低女性的自信心和身体形象，并让她对自己的生殖能力深感担忧。

卵巢癌已转移的妇女术后可使用抗肿瘤化学疗法。虽然化疗可以有效提高存活率，但原发性疾病的影响和化疗的副作用造成了一些处理的问题。医生在治疗这些患者时应该知道，尽管他们的病变已经转移，他们害怕死亡，但一些患者仍然可能有性要求，需要咨询和指导，以帮助他们处理由身体因素（如腹水、膀胱炎、尿道炎等）引起的性问题，并获得参与性生活的许可。医生应该知道，若采用大剂量睾丸激素治疗，即使肿瘤广泛转移，患者的性欲也会明显增强。