2023年“健康·佛医保”理赔流程索引图

　　参保人可以选择适用的报销流程进行快速理赔，共有三种理赔方式：

　　一、等待通知，补充资料(主动式理赔)。

　　适用人群：

　　佛山基本医保参保人。

　　适用范围：

　　1、2023年1月1日至2023年3月31日期间通过广东省内定点医疗机构就医产生的住院、门特、门诊治疗并完成基本医保结算的费用，对应待遇一、二、四、八；

　　2、2023年1月1日至2023年12月31日期间通过广东省内佛山市外就医产生的住院、门特、门诊治疗的实时结算费用，对应待遇一、二、四、八。

　　注：

　　待遇一：医保目录范围内个人负担医疗费用补偿；

　　待遇二：医保目录范围外个人自费费用补偿；

　　待遇四：超高额医疗费用补偿；

　　待遇八：普通门诊个人高额医疗费用补偿。

　　理赔流程：

　　由承保机构会统一核算后，将通过电话、短信的形式主动联系达到理赔条件的参保人(未成年人通知其监护人)进行待遇申请，参保人收到通知后按指引填写个人信息、补交相关资料即可。

　　准备材料：

　　有效身份证件、银行卡。(出险人是未成年人需提供关系证明)

　　理赔时效：

　　在收到申请人补充的资料后，将在5日内做出核定，对符合本保障范围内的理赔申请，5日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入指定银行账户。

　　二、医院“一站式”结算。

　　“健康·佛医保”可与基本医保、大病保险、医疗救助等同步“一站式”结算理赔。参保人只需支付基本医保及“健康·佛医保”结算后剩余部分费用，减少参保群众跑腿垫资的负担。

　　适用人群：

　　佛山基本医保参保人。

　　适用范围：

　　2023年4月1日起至2023年12月31日前往佛山市内医保定点医院就医，通过基本医保实时结算时符合待遇一、二、四的合规医疗费用可在医疗机构同步实现“一站式”结算，方便快捷。

　　注：

　　待遇一：医保目录范围内个人负担医疗费用补偿;

　　待遇二：医保目录范围外个人自费费用补偿;

　　待遇四：超高额医疗费用补偿。

　　理赔流程：

　　参保人在医疗机构就诊完毕后缴费时，由系统自动结算。

　　准备材料：无。

　　理赔时效：实时结算。

　　三、线上零星报销流程：

　　适用范围：

　　1、佛山基本医保参保人：符合佛山市基本医保制度相关规定在广东省外就医并完成基本医保费用结算的。

　　2、异地基本医保参保人：符合参保地基本医保制度相关规定并完成基本医保费用结算的。

　　3、所有人群：

　　①28种重度重大疾病保险金；

　　②121种罕见病保险金；

　　③恶性肿瘤自费药补偿赔付。

　　理赔流程：点击查看。

　　准备材料：点击查看。