武汉门诊慢特病报销政策（附病种范围及报销比例）

　　2023年12月26日，市医疗保障局印发了《关于进一步加强全市基本医疗保险门诊慢特病待遇保障工作的通知》，门诊慢特病待遇有所提升，主要内容如下：

　　一、执行时间：自2024年1月1日起执行。

　　二、政策变化情况

　　(一)优化调整了病种数量和结构。

　　1.增加病种类别。我市原有门诊慢特病病种28类，此次新增9类病种，其中特病增加4类(地中海贫血、结核病、生长激素缺乏症、肝豆状核变性)，慢病增加5类(慢性骨髓炎、支气管哮喘、特发性肺间质纤维化、阿尔茨海默病、慢性心力衰竭)，总病种数量从原有28类增至37类(慢性肾功能衰竭包含慢性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭透析，分别列为慢性疾病和特殊疾病，因此，按待遇分为38类)。

　　2.增加细分病种。特病中，器官移植抗排异治疗病种中增加了6个细分病种(骨髓移植、心移植、肺移植、肝肾移植、干细胞移植、角膜移植术后抗排异治疗)，苯丙酮尿症待遇由居民医保扩展到职工医保;慢病中，糖尿病病种增加糖尿病胰岛素治疗的细分病种。

　　(二)部分病种提高报销待遇。

　　1.特病报销比例为职工医保在职89%(退休91.2%)、居民医保70%(大学生90%)，不单独设置年度支付限额，与普通门诊、门诊慢性病、住院等医疗费用报销待遇合并计算，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

　　2.慢病报销比例为职工医保在职80%(退休85%)、居民医保70%(大学生90%);对“脑瘫”病种调整年度支付限额为10000元(职保)、8500元(居保)。

　　3.患有多个门诊慢性病患者的支付限额。患有多个门诊慢性病的，在待遇水平最高的慢性病限额的基础上，每增加一个病种，慢性病累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

　　在一个年度内，普通门诊、门诊慢特病、住院等医疗费用报销待遇，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

　　三、经办管理

　　我市执行全省统一的基本医疗保险门诊慢特病经办服务规程。

　　(一)申请办理方式。通过线上或线下方式向辖区医保经办机构提出申请。线上渠道为：通过微信搜索“湖北医疗保障”、“武汉慢特病申办”微信小程序，进入程序后按提示填写参保人信息、病种信息，上传相关病历材料进行申报。线下渠道为各区医保经办机构服务窗口(帮代办)。

　　(二)关于复审管理。执行全省统一的门诊慢特病复审规定。需要进行复审的病种，复审期限从本文件实施后开始计算。具体为：

　　复审期限为2年的病种有：脑血管病后遗症、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、甲状腺功能异常、结核病;

　　复审期限为3年的病种有：支气管哮喘;

　　复审期限为5年的病种有：恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性阻碍性肺疾病、慢性心力衰竭。

　　(三)关于省内病种互认。参保人员的参保关系在省内正常转移接续且在我市正常参保的，已取得病种目录内门诊慢特病待遇资格的，实行互认，原则上不需再次进行申请、鉴定、审核，即可直接按我市规定继续享受门诊慢特病待遇。

　　(四)其他需要说明事项。我市原享受门诊慢特病待遇的参保人毋须重新申请认定。