大同市医疗保险服务中心关于新旧系统切换期间暂停相关医保业务的通知

　　全市各参保单位，“两定”医疗机构，县(区)医保经办机构：

　　按照国家医保局、省医保局关于医保信息化建设工作规划和市医保局关于“停机切换公告”的安排，大同市医保中心将停用现有的大同市医疗保险信息系统(以下简称“旧系统”)，统一切换使用国家(山西省)医疗保障信息平台(以下简称“新系统”)。为确保系统停机切换期间相关业务平稳过渡，参保人员待遇不受影响，现将相关事宜公告如下：

　　一、切换时间

　　“旧系统”定于2021年9月10日18:00停机，2021年9月20日15:00正式上线启用“新系统”，系统切换期间暂停全市医保相关业务办理。“新系统”上线启用后，部分“两定”医药机构上线新系统试运行，同时逐步恢复各项医保业务办理。

　　二、系统停机切换期间，各医保经办机构暂停办理以下业务

　　(一)暂停参保单位和个人缴费和账户划拨，个人账户暂停使用。

　　(二)暂停办理异地就医备案、临时备案等。

　　(三)暂停办理医疗保险费用的手工报销录入、结算和支付。

　　(四)暂停参保人员住院医疗费用联网结算。

　　(五)暂停“山西医保”微信公众号、“三晋通”APP等渠道的各类公共服务。

　　(六)其他医保经办相关业务。

　　三、停机期间业务办理流程

　　为确保停机切换期间参保人待遇结算不受影响和医保业务平稳过渡，停机切换期间各医保经办机构和定点医药机构将采取线下受理的方式办理，待新系统上线后再进行处理。各参保单位、“两定”医药机构要向参保人做好解释工作。

　　(一)住院结算业务

　　1、本地住院：9月10日18：00前，各定点医疗机构将未出院病人转为自费住院，新系统上线后重新办理医保入院登记、结算业务。停机期间符合出院条件无法结算的，参保人可先出院，由定点医疗机构作挂账处理，待新系统上线后通知参保人并为其办理出院结算;也可由参保人自费结算后在医保经办机构手工报销。

　　2、异地住院：参保人员可参照本地住院业务办理流程，也可自费结算后回参保地手工报销。

　　(二)门诊结算业务

　　1、普通门诊：参保人员到定点医疗机构和定点零售药店购药的，无法刷卡结算。请参保人员在系统切换前，合理安排购药时间。

　　2、门诊慢特病、特需药品：已认定该类待遇的参保人员，尽量在系统切换前到定点医药机构购药。在系统切换期间必须购药的，先由参保人员自费结算，定点医药机构记录信息，待系统上线后，凭有效票据在该定点医药机构做退费处理，并刷卡结算。也可到各医保经办机构手工报销。

　　(三)手工报销参保人员在停机切换前后需要办理手工报销，可继续在所属的各医保经办机构窗口提交相关资料，各医保经办机构窗口将正常受理，并在“新系统”上线后及时办结。

　　请广大参保人员合理安排医保业务办理时间，各定点医药机构、参保单位要认真做好宣传解释工作。系统切换期间带来的不便，敬请广大参保人员、单位和社会各界谅解。

　　电话咨询

　　个人账户管理科：0352-7982155

　　结算管理科：0352-7982152

　　城镇职工医疗保险科：0352-7982072

　　城乡居民医疗保险科：0352-5375553

　　定点医院服务科：0352-5375562

　　定点药店服务科：0352-7982156

　　信息科：0352-7982189

　　大同市医疗保险管理服务中心

　　2021年9月7日