温馨提示：

　　从2021年1月1日起，泰州市实施基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的城乡居民医疗保险市级统筹制度。统一全市居民医保参保范围、筹资缴费标准、参保缴费期待遇享受等。

　　因此泰州农村居民医保的报销比例全部统一。

　　一、门诊统筹

　　1、起付标准：30元

　　2、报销比例：超过起付标准以上部分报销50%，年内累计最高报销500元。

　　3、在实行乡镇一体管理的村卫生室、社区卫生服务站不设起付标准，年内累计最高报销150元。

　　二、门诊慢性病

　　起付标准：200元

　　报销比例：一级及以下定点医疗机构60%、二级及以上定点医疗机构50%，按规定转市外定点医疗机构45%。

　　三、门诊特殊病

　　（一）白血病、恶性肿瘤、器官移植后的抗排异治疗、血友病、终末期肾病透析等疾病治疗：

　　起付标准为400元，报销比例为75%。（门诊特殊病的辅助性治疗用药费用参照门诊慢性病报销办法报销）

　　（二）患情感性精神病（含躁狂型、抑郁症）、精神分裂症（不包括单纯型）两类病种的：

　　按实报销，每月限额1000元，超出限额的费用由个人自付。

　　四、门诊一般诊疗费、诊察费

　　（一）基层定点医疗机构（包含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室）当年实际发生的一般诊疗费（基金支付部分）低于总额基数的按实结算，超过总额基数的按总额基数结算。

　　（二）总额基数计算方法：依据社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）前两年参保人员实际发生门诊平均人次（一日内多次门诊按一次计算）的80%确定该机构一般诊疗费的门诊人次数，每门诊人次分别按8元、4元支付，计算出当年一般诊疗费总额基数。

　　（三）在实施公立医院医药价格改革的医疗机构发生的门诊诊察费，城乡居民医保基金按最高不超过6元/次的标准报销（不足6元的按实报销）。超标准的部分不纳入门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病统筹报销范围。

　　五、学生和未成年人意外伤害待遇

　　100元（含100元）以内不予报销，100元以上部分按照90％的比例予以报销，一个结算年度内报销总额最高不超过8000元。

　　六、住院医疗待遇

　　（一）起付标准：

　　1、同一结算年度内，一级及以下定点医疗机构400元，二级定点医疗机构600元，三级定点医疗机构800元，转泰州市外定点医疗机构1100元。

　　（二）分段报销比例

　　1、一个结算年度内，起付标准以上6万元以下的，市内定点医疗机构一级及以下报销85%，二级报销70%，三级报销63%；

　　2、6万元及至20万元的，报销63%；

　　3、按转诊规定到泰州市外定点医疗机构报销58%。

　　七、大病保险待遇

　　起付标准：1.5万元

　　报销比例：1.5万元至10万元（含）报销比例为60%；10万元以上报销比例为70%。

　　困难群体的参保人员，起付标准为5000元，5000元至10万元（含）报销比例为70%，10万元以上报销比例为80%。