鉴定为五至十级伤残的工伤职工因劳动合同期满终止或本人提出与单位解除劳动合同的，单位社保报减工伤职工的次月即可申请领取一次性医疗补助金。申请书模板如下：

一次性工伤医疗补助金领取申请书

　　市社保局：

　　本人 姓名： ，身份证号： ，

　　于 年 月 日同（单位名称）

　　因劳动、聘用合同期满终止或解除劳动、聘用合同，现申请领取一次性医疗补助金（工伤发生时间 年 月 日，工伤认定文号 ，伤残鉴定时间 年 月 日，鉴定等级 级），此项待遇领取后，工伤保险关系即终止。今后治疗此工伤的所有医疗费用均由本人承担。

　　申请人签名（指印）：

　　 年 月 日